温州市中心医院搭建“卒中救命医疗圈”

2018-12-06 09:36:23   评论(0
来源:温州商报         字号:T T
摘要:急性脑血管梗塞,后果严重,缺血会造成脑细胞死亡,一旦脑血管梗塞,每1分钟就丢失190多万个神经细胞。为了阻止神经细胞死亡,有效的办法就是溶栓使梗塞脑血管再通。

\
医生为患者进行脑血管介入治疗。 陈欢笑 摄
 

分秒必争,急诊科“缩时”有一手

急性脑血管梗塞,后果严重,缺血会造成脑细胞死亡,一旦脑血管梗塞,每1分钟就丢失190多万个神经细胞。为了阻止神经细胞死亡,有效的办法就是溶栓使梗塞脑血管再通。为此,温州市中心医院成立了卒中急救团队,并制定了标准救治流程。

该院急诊科主任、主任医师陈玉熹告诉记者,按照国际标准,DNT时间,也就是患者从到院到用溶栓药的时间为60分钟,而该院DNT时间不仅均在60分钟之内,还曾在2018年创下14分钟就通过溶栓治疗为患者成功开通血管的纪录。这些都得益于规范的救治流程。

陈玉熹介绍,医院为急性脑梗患者开通“绿色通道”,实行先用药再缴费原则。配备了脑血管病方面经验丰富的医生,能在最短时间内判断病情,并快速为患者进行血液检验、心电图、头颅CT、CTA检查等。按照流程,CT检查需在20分钟之内完成,血液检验报告在15分钟内完成。同时,立即启动脑卒中应急小组,讨论病情及选择治疗方案。

陈玉熹说,在接诊后,急诊科医生全程遵循一个字“快”,依靠丰富的经验、顺畅的流程,在最短的时间内为患者进行溶栓或取栓治疗,快速开通其闭塞的脑血管。

成功接受溶栓治疗的最大患者年龄为93岁

静脉溶栓是国际上公认的对于急性脑梗最有效的治疗方法,但溶栓要在“时间窗”内,国际标准是4.5小时内,即从发病到用药不超过4.5个小时,超过“时间窗”,即使梗塞脑血管再通,神经细胞已经大量损失,无法逆转病情,而且引起溶栓后脑出血的概率增加。而且在“时间窗”内越早治疗,效果越明显,患者的预后也越好。

据统计,2017年,温州市中心医院神经内科共收治1077例急性脑梗患者,其中接受静脉溶栓治疗的为130余例,相当于8个患者中有1名接受了静脉溶栓。“在临床上,有不少患者家属不愿意接受该治疗。”温州市中心医院神经内科主任、主任医师韩丽雅介绍,静脉溶栓存在出血的风险,很多人一听到“出血”二字就拒绝了静脉溶栓。国内外研究,该治疗的出血率为6%,而该院2017年溶栓出血率仅为2%,但在“时间窗”患者的治疗成功率能达到60%-70%。“去年,接受静脉溶栓的患者平均年龄在69岁,其中80岁以上的占20%,还为7名90岁以上的患者进行了静脉溶栓治疗,治疗成功的最大患者年龄是93岁。”韩丽雅说,过去,该治疗在年龄上还有一定的限制,现在则无上限,18周岁以上的患者均可进行。

相较于脑梗的及时治疗,早期防范做好一级预防更重要。韩丽雅表示,高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、高同型半胱氨酸、房颤、吸烟以及有家族史等人群均为脑梗高风险人群,需要格外注意。45岁开始,建议每年进行血液检验以及心电图、颈动脉B超、TCD等检查进行筛查。

带动基层医院实现“同质化”

温州市中心医院卒中中心有很多“名头”:全国十佳脑卒中筛查与防治示范基地医院、国家高级卒中中心、2017年全国地市脑血管病防治百强医院、浙江省区域专病中心、温州市脑血管病质控中心挂靠单位……

到底是怎么做到的?该院卒中中心的建设打破了原有分科治疗的壁垒,整合神经内外科、急诊科、影像科、检验科、介入科的力量,实现多学科协作的无缝对接,真正体现以患者为中心的服务理念,将挂号首诊、血液检查、影像科检查、内科用药、多学科会诊、外科手术等7至9个环节全部打通,缩短了院内急救时间,提高了溶栓比例,为患者脑卒中早期救治搭建了“救命医疗圈”。

“对于大血管闭塞或病情较重的患者,在6小时内采取动脉取栓介入治疗,能迅速开通大血管闭塞,恢复血流,越短时间开通效果越好。”温州市中心医院神经外科主任、主任医师陆川表示,对于脑梗患者的救治也并非靠着某一名医生或某一家医院的“名气”,而是要让所有有能力救治的医院均实现标准救治流程,实现规范化管理。因此,这两年,医院一直跟基层医院保持紧密关系,帮助其实行救治“同质化”。目前,已为龙湾区第一人民医院、永嘉县人民医院、乐清市人民医院、乐清市第二人民医院、平阳县人民医院等15家基层医院提供了远程会诊以及指导工作,有时候还会派医生过去参与救治工作。据统计,从2017年9月开始到现在已为350余名基层医院患者提供了诊疗服务。

“我希望我的患者越少越好。”陆川笑着说,患者到了他那,就已经是“灾难片”了,因此预防显得尤为重要,“所以医生的职责不仅仅是治病,还要对老百姓进行科普宣教,让他们对疾病了解更多。”据介绍,作为脑卒中筛查与防治示范基地医院,温州市中心医院从2012年便开始与社区卫生服务中心合作,针对社区的高危人群开展免费筛查,截至目前,已与12家社区卫生服务中心合作,免费筛查人数40000余人。同时,还会不定期开展义诊、宣教活动,到目前为止已开展200余场。

商报记者 胡宁

 

 

中午11点30分

瓯北的84岁蒋大爷在家吃饭时突然左侧肢体完全不能活动,摔倒在地,不能言语。

下午1点26分

蒋大爷被送到温州市中心医院急诊科。急诊科医生在经过询问与查体后,判断蒋大爷是急性脑梗,马上呼叫神经内科医生,并给蒋大爷进行床边心电图检查以及验血。心电图报告显示蒋大爷患有房颤。

下午1点30分

神经内科主治医师张雅西到位,陪同患者进行CT、CTA检查。路上,张雅西就静脉溶栓治疗与患者家属进行沟通。

下午1点43分

CT、CTA报告显示患者右侧颈动脉完全闭塞,脑内无出血,这种症状,首选静脉溶栓治疗。因此在返回急诊科路上,张雅西再次就静脉溶栓治疗与患者家属进一步沟通。

下午1点47分

验血报告出来。

下午2点05分

在征得患者家属同意后,张雅西为蒋大爷进行了静脉溶栓治疗。

下午3点05分

蒋大爷被送往溶栓病房,进行24小时中心监护。

次日早上7点

蒋大爷的上下肢已经可以抬离床面。在治疗后48小时进行脑部核磁共振检查,显示患者血管已再通。半个月后,患者转入康复病房。一个月后出院,此时患者已能自己行走。

不少人可能觉得“脑梗”没有“心梗”危急,或者以为出现症状后,缓缓就能过去。事实上,脑梗也有抢救的“时间窗”,在“时间窗”内越早治疗,预后越好。临床碰到一些症状不明显的患者前往门诊就诊,往往延误了病情,医生提醒,出现中风症状,一定要先前往急诊科就诊,不容耽搁。


网络编辑:王芳芳

我来说两句

评论0|更多>>
您好! 退出
,发表您的给力评论,来两句吧!
你还可以输入140
全部评论